SITI MAGHFIRAH ARTIKEL KANKER SERVIKS

NAMA:SITI  MAGHFIRAH ABDUL

ARTIKEL KANKER SERVIKS: ^(1,2,3)

Ø Definisi:

Kanker serviks adalah kanker primer serviks (Kanalis servikalis dan/atau porsio).

Ø Insidens:

-  Penyebab kematian terbanyak dari seluruh kanker Ginekologi.

-  500.000 kasus ditemukan setiap tahun.

-  ACS: 14.500 kasus baru, 4500 meninggal.

-  Insiden lebih tinggi pada negara berkembang dibandingkan di negara maju.

-  Pada negara maju menempati urutan ketiga setelah kanker payudara dan endometrium.

-  Di Indonesia: urutan teratas dari 10 jenis kanker Ginekologi.

-  > 50% ditemukan pada stadium lanjut.

-  Usia rata-rata adalah 51,4 tahun.

-  Dapat ditemukan lebih dini, bila Pap Smear teratur.

-  Jenis kanker pertama yang berhasil diobati.

Ø Histologi:

-  Ka sel skuamous: 85-95% dari semua jenis Karsinoma Serviks.

-  Adenokarsinoma: ditemukan sekitar 5%.

-  Mixed epithelial Ca.

-  Neuroendocrine Ca.

-  Tumor yang jarang: Melanoma, Koriokarsinoma, Metastasis dari tempat lain.

Ø Faktor Risiko:

-  Erat hubungannya dengan perilaku seksual.

-  Penyakit menular seksual dengan agen penyebab adalah virus HPV.

-  DNA HPV ditemukan pada hampir 90% Karsinoma Serviks.

1.  Utama:

-  Umur: terutama pada usia reproduksi.

-  Ras: wanita kulit putih memiliki resiko lebih tinggi.

-  Status ekonomi rendah.

-  Faktor reproduksi dan sosial:

o  Usia pertama kali berhubungan seksual.

o  Sering berganti pasangan.

o  Multiparitas.

-  Perokok.

2.  Relatif:

-  Pemakaian kontrasepsi yang lama.

-  Defisiensi nutrisi, terutama vitamin C.

-  Infeksi HIV.

-  Penyakit akibat hubungan seksual selain HPV: HSV 2.

Ø  Gambaran Klinik:

-  Stadium dini: tanpa gejala.

-  Awal: keputihan berbau, perdarahan vagina yang abnormal, perdarahan pasca menopause, dan perdarahan pasca koitus.

-  Lanjut: nyeri pelvik, tulang belakang, dan hidronefrosis.

-  Akhir: hematuria, hematochesia, urin dan feses keluar dari vagina.

-  Catatan: Untuk stadium dini: Perdarahan kontak.

               Untuk stadium lanjut: perdarahan yang terus menerus.

Ø  Stadium:

0: Karsinoma in situ, NIS III

I: Proses terbatas pada serviks.

   A: Ka invasif preklinik, diagnosis ditegakkan dengan mikroskop

       A1: Invasif ke stroma 3 mm dan lebar 7 mm.

       A2: Invasif ke stroma antara 3 mm dan 5 mm dan lebar 7mm

   B: Secara klinik lesi jelas terlihat pada serviks

       B1: Diameter lesi < 4 cm.

       B2: Diameter lesi > 4 cm.

II: Proses keluar dari serviks dan menyebar ke vagina atau  parametrium tetapi belum mencapai 1/3 distal vagina dan tidak sampai ke dinding pelvis.

   A: Penyebaran belum mencapai parametrium.

   B: Penyebaran sudah sampai ke parametrium.

III: Penyebaran mencapai 1/3 distal vagina dan dinding pelvis. Terjadi hidronefrosis dan anfungsi ginjal.

   A: Penyebaran ke 1/3 distal vagina, dan dinding pelvis.

   B: Meluas sampai ke dinding pelvis atau terjadi hidronefrosis dan an-fungsi ginjal.

IV: Tumor mencapai mukosa vesika urinaria dan rektum atau meluas ke pelvis.

   A: Penyebaran ke organ sekitar.

   B: Metastasis jauh.

Ø   Diagnosis:

-  Sitologi: Pap Smear.

-  Pemeriksaan Fisis: endofitik, eksofitik,serviks teraba kaku dan membesar.

-  Periksa: inguinal, supraklavikula, dan hepar.

-  Biopsi.

-  Kuret endoserviks.

-  Kolposkopi.

-  Konisasi Diagnostik.

-  Foto toraks, tulang belakang, IVP, barium enema, Limfangiografi, arteriografi, CT-scan, MRI, dan laparoskopi.

Ø Terapi:

-  Pembedahan:

o  Konisasi serviks.

o  Histerektomi abdominal ekstrafasial.

o  Histerektomi radikal + limfadenektomi pelvik bilateral.

o  Eksentrasi pelvik.

-  Radiasi:

o  External beam therapy.

o  Brachytherapi.

-  Kemoterapi: PVB (Cis platinum, Vincristin, Bleomycin).

-  Bahan biologi.

-  Karsinoma in situ: Krioterapi, LEEP, laser, konisasi, radiasi.

-  Stadium I A: Konisasi, histerektomi ekstrafasial, dan radiasi.

-  Stadium I B – II A:  Histerektomi radikal, radiasi.

-  Stadium II B – IV: Radiasi, kemoterapi.

Ø Prognosis:

-  Ditentukan oleh:

o  Umur penderita.

o  Keadaan umum.

o  Stadium.

o  Gambaran histologik sel tumor.

o  Kemampuan ahli dalam pengobatan.

o  Sarana pengobatan yang tersedia.

-  Penderita dengan pengobatan primer mempunyai rekurensi:

o  1 tahun: sekitar 50%.

o  2 tahun: > 80%.

-  Rekurensi > 70% mempunyai pemeriksaan sitologi serviks dan vagina yang abnormal.

-  Angka harapan hidup setelah pengobatan:

o  Karsinoma in situ: 100%.

o  Stadium mikroinvasif: 98%.

o  Karsinoma Invasif:

a.  Stadium I: 75 – 90%.

b.  Stadium II: 40 – 60%.

c.  Stadium III: 20 – 25%.

d.  Stadium IV: 5 – 10%.

v KANKER VULVA: ^(6,7,8)

Ø Definisi:

Merupakan keganasan pada vulva yang terdiri dari rangkaian tumor yang berasal dari kulit atau appendiks kulit vulva.

Ø  Insidens:

- Ditemukan sekitar 4% dari keganasan pada alat kelamin wanita.

- 90% karsinoma sel skuamosa.

- Sisanya berupa melanoma, adenokarsinoma, karsinoma sel basal, dan sarkoma.

- Paling sering pada wanita post menopause, puncak insidens pada usia 60 – 70 tahun.

Ø  Etiologi:

-  Belum diketahui secara pasti (idiopatik).

-  Ditemukan pada wanita usia tua, dengan adanya lesi distrofi, dan al. Liken sklerosus.

-  Dihubungkan dengan sifilis, granuloma venerum, al. Limfogranuloma venerum, dan granuloma inguinal (Donovanosis).

-  Sekitar 5% kanker vulva ditemukan tes serologis positif.

Ø  Faktor Risiko:

-  Wanita yang sering berganti pasangan seks.

-  Wanita dengan higiene buruk.

-  Penyakit radang kronik pada vulva.

-  Riwayat penyakit kondiloma akuminata.

Ø  Histopatologi:

-  86% karsinoma vulva adalah skuamosa.

-   Tumor soliter, pada labium mayus atau minus.

-  Sekitar 10% terdapat pada klitoris.

-  10% lesi bersifat multifokal.

-  Sebagian besar berdiferensiasi baik.

-  Bentuk lain: melanoma, karsinoma sel basal, karsinoma skuamosa, dan adenokarsinoma.

Ø  Gejala Klinik:

-  Benjolan pada vulva, disertai rasa gatal.

-  Perdarahan vulva, disuria: jarang.

-  Perubahan warna dan konsistensi kulit.

-  Kadang ditemukan meta: massa yang besar pada lipat paha sebagai gejala awal.

-  Lesi: pembesaran, pelebaran, ulserasi, leukoplakia, dan kutil.

-  Sebagain besar pada labia mayora, tapi dapat juga pada labia minora, klitoris, dan perineum.

Ø  Diagnosis:

-  Inspeksi dengan cermat dan biopsi.

-  Gambaran: Iritasi, permukaan ireguler, pigmentasi, ulserasi.

-  Perlu multipel biopsi.

-  Sistoskopi: Untuk mengetahui metastasis ke urethra bagian atas dan mukosa buli-buli.

-  Proktoskopi: Deteksi metastasis ke rektum.

-  CT-scan dan MRI: Identifikasi limfadenopati retroperitoneal dan deteksi matastasis ke struktur tulang pelvis.

Ø  Penatalaksanaan:

a.  Kanker vulva dini:

o  Pembedahan: Konservatif disertai dengan pengobatan.

o  Lesi primer, dengan pertimbangan kondisi vulva dan usia pasien.

o  Llimfonodus pada lipat paha: diseksi diikuti dengan limfadenekomi inguinofemoral.

b.  Tumor T2, T3 dini, nodus NO atau N1

o  Vulvektomi radikal dan limfadenektomi, inguinofemoral   bilateral.

o  Ke urethra atau ke vagina: reseksi parsial.

o  Radiasi pra operasi: 2 pendekatan operasi dasar:

-   The en bloc approach: Insisi kupu-kupu.

-   The separate incision approach.

o  T3 besar atau tumor primer T4.

o  Kalau mengenai anus, rektum, septum rektovaginal, dan urethra proksimal dilakukan Adequate surgical clearance: kombinasi antara eksentrasi pelvis, vulvektomi radikal, diseksi lipat paha bilateral.

o  Post operasi: bed rest 3 – 5 hari untuk imobilisasi luka.

o  Drainase luka pada kedua lipat paha selama 10 hari.

o  Radiasi:

-   Sebelum operasi.

-   Sesudah operasi.

o  Kemoterapi:

-   Tidak memberikan hasil yang memuaskan.

-   Cis platin, Bleomycin, 5-FU, MTX, MMC.

Ø  Prognosis:

o  5 ysr: 20 – 25%.

o  Karsinoma vulva in situ: memberikan hasil yang lebih baik dengan pendekatan reseksi.

o  Vulva Intraepithelial Neoplasia: 100% curable.

o  Radical en bloc dissection: 5 ysr: 60 – 70%.